Tiêu chuẩn chẩn đoán và phân loại đái tháo đường 2024
Đại đa số bệnh nhân tiểu đường được phân thành một trong hai loại chính: đái tháo đường týp 1 hoặc đái tháo đường tuýp 2. Tuy nhiên, khoa học hiện đại đã khám phá ra nhiều loại bệnh tiểu đường khác.
1. Đái tháo đường type 1
Đái tháo đường tuýp 1 là một bệnh rối loạn chuyển hóa đặc trưng bởi tình trạng tăng đường huyết do thiếu hụt insulin tuyệt đối.
1. 1. Định nghĩa
Đái tháo đường tuýp 1 phát triển do sự phá hủy các tế bào beta tuyến tụy, chủ yếu là do cơ chế qua trung gian miễn dịch. Ở một số bệnh nhân có thể không có bằng chứng về sự phá hủy tế bào beta tuyến tụy do tự miễn dịch; đây được gọi là bệnh tiểu đường loại 1 vô căn.
Đái tháo đường týp 1 (T1DM), một trong những bệnh mãn tính phổ biến nhất ở trẻ em. Bệnh thường xuất hiện ở thời thơ ấu, nhưng 1/4 số trường hợp được chẩn đoán ở người lớn. Và phương pháp điều trị chính của đái tháo đường tuýp 1 là tiêm insulin.
1.2. Chẩn đoán
Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh tiểu đường bao gồm các xét nghiệm chung sau:
- Xét nghiệm huyết sắc tố glycated (A1C): Xét nghiệm máu này cho thấy lượng đường trong máu trung bình của bạn trong 2 đến 3 tháng qua. Nó đo lượng đường trong máu gắn với protein mang oxy trong hồng cầu (hemoglobin). Lượng đường trong máu càng cao thì lượng huyết sắc tố kèm theo đường càng nhiều. Mức A1C từ 6,5% trở lên trong hai lần xét nghiệm riêng biệt có nghĩa là bạn mắc bệnh tiểu đường.
- Xét nghiệm đường huyết ngẫu nhiên: Mẫu máu sẽ được lấy vào thời điểm ngẫu nhiên và có thể được xác nhận bằng các xét nghiệm bổ sung. Giá trị đường huyết được biểu thị bằng miligam trên deciliter (mg/dL) hoặc milimol trên lít (mmol/L). Bất kể bạn ăn lần cuối vào thời điểm nào, mức đường huyết ngẫu nhiên từ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) trở lên đều gợi ý bệnh tiểu đường.
- Xét nghiệm đường huyết lúc đói. Mẫu máu sẽ được lấy sau khi bạn không ăn (nhịn ăn) qua đêm. Mức đường huyết lúc đói dưới 100 mg/dL (5,6 mmol/L) là khỏe mạnh. Mức đường huyết lúc đói từ 100 đến 125 mg/dL (5,6 đến 6,9 mmol/L) được coi là tiền tiểu đường. Nếu kết quả là 126 mg/dL (7 mmol/L) hoặc cao hơn trong hai lần xét nghiệm riêng biệt thì bạn bị tiểu đường.
Ngoài ra, để phân biệt giữa bệnh tiểu đường tuýp 1 và tuýp 2, bác sĩ có thể dựa trên các triệu chứng của bệnh nhân và các xét nghiệm về gen khác.
2. Đái tháo đường type 2
Bệnh tiểu đường tuýp 2 thường được gọi là bệnh tiểu đường khởi phát ở người trưởng thành. Vì bệnh lý này chủ yếu phát triển ở độ tuổi ngoài 45 tuổi.
2.1. Định nghĩa
Bệnh tiểu đường loại 2 là tình trạng xảy ra do có vấn đề trong cách cơ thể điều chỉnh và sử dụng đường làm năng lượng nuôi cơ thể. Cụ thể, trong bệnh tiểu đường loại 2, tuyến tụy không sản xuất đủ insulin hoặc các tế bào phản ứng kém với insulin dẫn đến hấp thụ ít đường hơn.
Các triệu chứng của bệnh tiểu đường tuýp 2 xuất hiện khá âm thầm. Bệnh nhân có thể đã mắc bệnh trong nhiều năm mà không hề biết.
2.2. Chẩn đoán
Bệnh tiểu đường loại 2 thường được chẩn đoán bằng xét nghiệm glycated hemoglobin (A1C). Ngoài ra, các phương pháp xét nghiệm khác cũng được vận dụng một cách linh hoạt.
- Xét nghiệm mức A1c: Xét nghiệm máu này cho biết mức đường huyết trung bình của bạn trong hai đến ba tháng qua. Nếu kết quả <5,7% là bình thường, từ 5,7%-6,4% thì được chẩn đoán là đái tháo đường.
- Xét nghiệm đường huyết ngẫu nhiên: Mức đường huyết vào một thời điểm ngẫu nhiên trong ngày nếu vượt quá 200 mg/dL (11,1 mmol/L), được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường
- Xét nghiệm đường huyết lúc đói. Mẫu máu được lấy sau khi bạn không ăn qua đêm. Kết quả dưới 100 mg/dL (5,6 mmol/L) được coi là khỏe mạnh, từ 100 đến 125 mg/dL (5,6 đến 6,9 mmol/L) được chẩn đoán là tiền tiểu đường, lớn hơn 126 mg/dL (7 mmol/L) trong hai xét nghiệm riêng biệt được chẩn đoán là bệnh tiểu đường.
- Xét nghiệm dung nạp glucose đường uống: Xét nghiệm này ít được sử dụng hơn các xét nghiệm khác, ngoại trừ khi mang thai. Bệnh nhân nhịn ăn và được cho uống một lượng chất lỏng nhất định. Sau đó lượng đường trong máu được kiểm tra. Nếu mức đường huyết dưới 140 mg/dL (7,8 mmol/L) sau hai giờ được coi là khỏe mạnh, từ 140 đến 199 mg/dL (7,8 mmol/L và 11,0 mmol/L) được chẩn đoán là tiền tiểu đường, trên 200 mg/dL (11,1 mmol/L) tức là mắc bệnh tiểu đường.
Nếu bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường tuýp 2, bác sĩ sẽ đưa ra lời khuyên và các phương pháp phù hợp để kiểm soát bệnh tốt nhất.
3. Đái tháo đường type 3
Bên cạnh 2 phân loại đái tháo đường chính, thuật ngữ đái tháo đường tuýp 3 đang được sử dụng rộng rãi hơn.
3.1. Định nghĩa
Một số nghiên cứu đã đề xuất rằng bệnh Alzheimer cũng nên được phân loại là một loại bệnh tiểu đường, được gọi là bệnh tiểu đường loại 3. Bệnh tiểu đường loại 3 là một thuật ngữ được đưa ra để mô tả giả thuyết cho rằng bệnh Alzheimer, nguyên nhân chính gây ra chứng mất trí nhớ, được gây ra bởi một tình trạng kháng insulin và rối loạn chức năng yếu tố tăng trưởng giống insulin xảy ra đặc biệt ở não.
Hiểu đơn giản, bệnh tiểu đường loại 23 chính là sự kết hợp của bệnh tiểu đường loại 2 và chứng mất trí nhớ do bệnh Alzheimer. Vì theo thời gian, bệnh tiểu đường không được điều trị có thể gây tổn thương mạch máu, bao gồm cả mạch máu trong não. Tuy nhiên, nhiều người mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 không biết mình mắc bệnh, điều này có thể trì hoãn việc chẩn đoán và đưa ra các biện pháp điều trị thích hợp.
3.2. Chẩn đoán
Không có xét nghiệm cụ thể cho bệnh tiểu đường loại 3. Bệnh Alzheimer được chẩn đoán dựa trên: khám thần kinh, tiền sử bệnh và xét nghiệm sinh lý thần kinh. Bác sĩ có thể xem xét về tiền sử gia đình và các triệu chứng của bệnh nhân. Bên cạnh đó, các xét nghiệm dùng để đo mức đường huyết có thể được sử dụng.
4. Đái tháo đường thai kỳ
Đái tháo đường thai kỳ (GDM), hay bệnh tiểu đường được phát hiện lần đầu tiên trong thai kỳ, là một tình trạng phổ biến gây nguy hiểm cho mẹ và bé.
4.1. Định nghĩa
Bệnh tiểu đường thai kỳ là tình trạng đường huyết tăng cao trong quá trình mang thai ở những phụ nữ chưa mắc bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, bệnh tiểu đường thai kỳ thường thường biến mất sau khi sinh con.
Khi mang thai, cơ thể người phụ nữ sản sinh ra nhiều hormone hơn và có xu hướng tăng cân. Những thay đổi này khiến các tế bào trong cơ thể bạn sử dụng insulin kém hiệu quả hơn, tình trạng này gọi là kháng insulin. Kết quả dẫn đến lượng đường trong máu tăng cao. Hầu như tất cả phụ nữ mang thai đều có tình trạng kháng insulin ở giai đoạn cuối thai kỳ.
4.2. Chẩn đoán
Tiểu đường thai kỳ thường được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu khi thai được 24 đến 28 tuần. Các xét nghiệm để chẩn đoán cũng giống như các bệnh tiểu đường thông thường khác. Các lựa chọn để phát hiện sớm bệnh tiểu đường trong thai kỳ bao gồm xét nghiệm dung nạp glucose, đường huyết lúc đói, đường huyết ngẫu nhiên và nồng độ glycated hemoglobin (HbA1c).
5. Đái tháo đường ở trẻ em
Đái tháo đường ở trẻ em đa phần là đái tháo đường tuýp 1. Bởi, bệnh tiểu đường tuýp 1 thường khởi phát ở khoảng 5 đến 6 tuổi và sau đó lặp lại ở độ tuổi 11 đến 13. Dấu hiệu đầu tiên thường là trẻ đi tiểu nhiều lần, đặc biệt là vào ban đêm hoặc bị tè dầm trở lại. Ngoài ra trẻ nhỏ còn có các triệu chứng quan trọng khác, chẳng hạn như rất khát và mệt mỏi, sụt cân và tăng cảm giác thèm ăn.
Tuy nhiên, với tỷ lệ béo phì ở trẻ em ngày càng gia tăng, ngày càng nhiều trẻ em được chẩn đoán mắc tiểu đường loại 2. Ngoài vấn đề về cân nặng, các yếu tố nguy cơ khác của bệnh tiểu đường loại 2 ở trẻ em bao gồm có thành viên trong gia đình mắc bệnh và sinh ra từ người mẹ mắc bệnh tiểu đường khi đang mang thai (tiểu đường thai kỳ) hoặc các vấn đề y tế khác ảnh hưởng đến hoạt động của cơ thể. xử lý insulin.
6. Các loại đái tháo đường khác
Bên cạnh các phân loại đái tháo đường điển hình, còn có một số phân loại nhỏ hơn. Tuy nhiên, mức độ nguy hiểm và khả năng xuất hiện biến chứng cũng rất đáng kể.
6.1. Đái tháo đường đơn gen
Một số dạng bệnh tiểu đường hiếm gặp là do đột biến hoặc thay đổi ở một gen duy nhất và được gọi là bệnh đơn gen. Tại Hoa Kỳ, các dạng bệnh tiểu đường đơn gen chiếm khoảng 1 đến 4% tổng số trường hợp mắc bệnh tiểu đường.
Trong hầu hết các trường hợp mắc bệnh tiểu đường đơn gen, đột biến gen được di truyền từ một hoặc cả hai cha mẹ. Đôi khi đột biến gen phát triển một cách tự nhiên, có nghĩa là đột biến đó không được di truyền từ cả bố và mẹ.
6.2. Bệnh đái tháo đường do thuốc
Một số loại thuốc có tác dụng phụ bao gồm tăng lượng đường trong máu. Bệnh tiểu đường do thuốc là khi việc sử dụng một loại thuốc cụ thể dẫn đến sự phát triển của bệnh tiểu đường. Trong một số trường hợp, sự phát triển của bệnh tiểu đường có thể hồi phục nếu ngừng sử dụng thuốc, nhưng trong những trường hợp khác, bệnh tiểu đường do thuốc có thể trở thành mãn tính.
Một số loại thuốc có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường loại 2 bao gồm: Corticosteroid, Thuốc lợi tiểu thiazid, Thuốc chẹn beta, Thuốc chống loạn thần, Statin,…
6.3. Đái tháo đường do rối loạn nội tiết
Đái tháo đường có liên quan đến nhiều tình trạng nội tiết ảnh hưởng đến tuyến yên, tuyến thượng thận và tuyến giáp . Nó có thể xảy ra do hậu quả của việc dư thừa nội tiết tố (hoặc ít phổ biến hơn là thiếu hụt) gây cản trở sự tiết và/hoặc hoạt động của insulin.
Cụ thể, các rối loạn chuyển hóa, bệnh lý nội tiết (hội chứng cushing, bệnh Grave), hoặc mang thai có thể dẫn đến nguy cơ mắc bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, đái tháo đường do rối loạn nội tiết thường có đặc điểm là các dấu hiệu triệu chứng thường nhẹ và diễn tiến âm thầm hơn.
6.4 Đái tháo đường do bệnh tụy ngoại tiết
Bệnh tiểu đường tuyến tụy ngoại tiết (DEP) là một dạng bệnh tiểu đường xảy ra do tuyến tụy bị tổn thương hoặc bị phá hủy. Trong đó, bệnh nhân biểu hiện tình trạng rối loạn chức năng nội tiết và ngoại tiết ở nhiều mức độ khác nhau. Viêm tụy, cả cấp tính và mãn tính, là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lý này.
Tình trạng tổn thương đảo Langerhans ảnh hưởng đến việc tiết hormone từ các tế bào polypeptide β, α và tuyến tụy. Khi đó, sự kết hợp của lượng insulin thấp, glucagon và polypeptide tuyến tụy góp phần làm tăng nồng độ glucose trong cơ thể. Trong nhiều trường hợp, bệnh đái tháo đường tuyến tụy ngoại tiết thường bị chẩn đoán nhầm là đái tháo đường tuýp 2.
6.5. Đái tháo đường liên quan đến các hội chứng di truyền
Các hội chứng liên quan đến bất thường nhiễm sắc thể như hội chứng Down, hội chứng Klinefelter và hội chứng Turner làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường qua trung gian miễn dịch trong thời thơ ấu. Tuy nhiên, hiểu biết về mối liên hệ giữa các hội chứng di truyền với bệnh tiểu đường vẫn còn hạn chế.
>>> Tìm hiểu ngay Triệu chứng của bệnh tiểu đường là gì? Khi nào nên đi gặp bác sĩ?
